增强型体外反搏 （EECP）是一种无创辅助循环技术及装置,通过同步心脏收缩-舒张运动,改善血流动力学、血管内皮功能,抗动脉粥样硬化等环节,从而发挥治疗作用。目前被广泛应用于心血管疾病的临床防治工作中,如慢性心功能不全、缺血性心肌病、难治性心绞痛等。随着我国对心脏康复的逐渐重视和不断推广,EECP对于心血管疾病的治疗与康复都发挥着不可忽视的作用,在未来EECP将作为一种重要的心脏辅助治疗方法,在基层医疗中让患者获益。该文就EECP在心血管疾病康复中的应用及研究进展进行综述,以期为EECP在心血管疾病康复中的临床应用和发展提供依据。
Toll样受体9（TLR9）是TLR家族中的一员,在机体天然免疫和适应性免疫活化中发挥关键作用。TLR9与哮喘、肺癌、肺炎等多种常见呼吸系统疾病有密切关联,影响疾病的转归与预后。该文结合近年相关研究,综述TLR9在呼吸系统疾病中的作用及其相关机制。
目的 探讨原钙黏附蛋白7（PCDH7）是否参与脂多糖（LPS）刺激引起的肾小管上皮细胞（HK-2）焦亡过程。方法 构建LPS刺激HK-2损伤模型,使用RT-PCR和蛋白免疫印迹法检测细胞中PCDH7、NLR家族Pyrin域蛋白3（NLRP3）、caspase-1、和IL-1β蛋白的表达变化。MTT法测定细胞活力,TUNEL法确定细胞焦亡率,ELISA法检测细胞分泌TNF-α、IL-6水平,全自动生化分析仪检测培养液中乳酸脱氢酶（LDH）含量。结果 与Control组比较,LPS组细胞生存率下降,细胞凋亡率升高,炎症因子TNF-α和IL-6水平升高,细胞损伤指标LDH含量明显升高,PCDH7的蛋白和mRNA表达明显下调,细胞焦亡指标NLRP3、caspase-1、IL-1β蛋白和mRNA表达明显上调（P均< 0.05）。结论 LPS通过下调PCDH7的表达,促进肾小管上皮细胞发生明显细胞焦亡损伤。
目的 探讨血清学自身抗体阴性类风湿关节炎（RA）患者抗氨基甲酰化蛋白（CarP）抗体水平及其临床意义。方法 纳入301例RA患者及55名健康体检者作为正常对照。收集患者的人口学特征和临床资料包括血清RF和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体水平,采用ELISA检测IgG型抗CarP抗体水平。结果 根据正常对照组的第95个百分位数确定抗CarP抗体滴度的正常参考值范围为 ≤31 U/mL。在301例RA患者中,RF、抗CCP抗体及抗CarP抗体阳性率分别为74.8%（225/301）、75.1%（226/301）和15.9%（48/301）。其中RF阴性的RA患者、抗CCP抗体阴性的RA患者抗CarP抗体的阳性率分别为19.7%（15/76）和20.0%（15/75）。在RF阴性的RA患者中,若增加抗CCP抗体的检测,可使抗体阴性的RA患者减少39.5%（30/76）;若增加抗CarP抗体的检测,可使抗体阴性的RA患者减少19.7%（15/76）;若同时增加抗CCP抗体和抗CarP抗体的检测,可使抗体阴性的RA患者减少50.0%（38/76）。在46例RF和抗CCP抗体均阴性的血清阴性RA患者中,若增加抗CarP抗体的检测,可使血清阴性的RA患者减少17.4%（8/46）。结论 临床上增加抗CarP抗体的检测对血清学自身抗体阴性RA患者具有一定的补充诊断价值,血清阴性RA的诊断仍是临床目前的难点。
目的 探讨服用丙戊酸钠（VPA）引起抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）的发病机制、诊治方法,提高临床医师的认识水平。方法 总结1例长期服用VPA引起SIADH患者的临床资料,并以“丙戊酸钠”和“抗利尿激素不适当分泌综合征”（包括中英文）为关键词对PubMed和CNKI数据库收录的文献进行检索分析。结果 该例患者为62岁男性,以全身乏力、下肢水肿、低钠血症为主要表现,既往因继发性癫痫长期服用VPA。排除可能引起低钠血症的其他病因后被确诊为VPA所致SIADH,遂停用VPA并加用托伐普坦卡,其后患者血钠水平逐渐恢复正常。随访结果显示患者症状好转,多次复查血钠水平正常。检索数据库后共收集到 5 篇相关病例报道的8例患者资料,其中6例为中老年患者,在逐步停用VPA后症状均好转。结论 临床上因服用VPA引起SIADH的病例较少见,容易漏诊或误诊,该文提示对出现顽固性低钠血症且诊断考虑为SIADH的患者,需要关注是否为服用VPA所致,以便及时调整治疗方案以改善患者的症状及预后。
目的 探讨氟比洛芬酯镇痛预处理对合并2型糖尿病患者围术期氧化应激及Apelin的影响。方法 选取择期接受脊柱手术的患者100例,将其中的65例糖尿病患者随机分为预处理组（32例）及空白对照组（33例）,前者于麻醉诱导前10 min给予氟比洛芬酯注射液1.0 mg/kg预处理,后者行常规麻醉诱导,不予预处理。将35例非糖尿病患者作为正常对照组,不予预处理。观察术前（T0）、术中1 h（T1）、术后1 h（T2）各时间点的血清Apelin-13、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、丙二醛（MDA）、IL-6和血糖水平变化,同时比较手术前后1 d白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（NEUT%）。结果 3组患者AngⅡ、MDA、IL-6均呈现先上升（T0~T1）后回落（T1~T2）的趋势,且上述指标在T2均高于T0;而Apelin-13水平则先下降后回升,在T2低于T0（P均< 0.05）。与正常对照组比较,同一时间点预处理组及空白对照组各项指标均升高,血糖波动增大,且术后WBC、NEUT%升高;与空白对照组比较,预处理组Apelin-13水平升高,IL-6、MDA、AngⅡ水平下降,术后WBC、NEUT%及血糖波动幅度均减小（P均< 0.05）。结论 氟比洛芬酯预处理可调节血清Apelin-13水平,在一定程度上降低炎症因子及氧化应激指标水平,抑制术后WBC和NEUT%的升高,改善2型糖尿病患者围术期氧化应激和血糖波动。
目的 比较超声造影（CEUS）与MRI增强扫描对不确定性盆腔肿块良恶性的诊断价值。方法 对46例常规超声检查发现不确定性（使用国际卵巢肿瘤分析中的简易准则判断）盆腔肿块行实时CEUS以及MRI增强扫描检查,2名超声科医师及2名放射科医师在结合患者病史以及血清肿瘤标志物前后分别对检查结果独立作出诊断,以术后病理结果（n = 43）或临床治疗后的最终随访诊断结果（n = 3）作为金标准,对比结合病史及肿瘤标志物前后2种影像技术的诊断价值。结果 结合患者病史及肿瘤标志物前,CEUS对不确定性盆腔肿块的诊断准确度为67.4%,低于MRI增强扫描的80.4%,两者比较结果差异有统计学意义（P < 0.05）;结合病史和（或）结合肿瘤标志物后,2种影像技术对不确定性盆腔肿块的诊断准确度比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。CEUS结合患者病史和肿瘤标志物对不确定性盆腔肿块诊断准确度为91.3%,与不结合任何病史资料的CEUS比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 在结合患者病史和血清肿瘤标志物的情况下,CEUS与MRI增强扫描对不确定性盆腔肿块的诊断准确度相当,CEUS对不确定性盆腔肿块的良恶性判断具有良好的临床应用价值。
目的 观察竹节香附素A（RDA）对人宫颈癌HeLa细胞增殖和凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法 分别使用0、5、10、20及40μmol/L的RDA干预HeLa细胞48 h,CCK-8实验测定细胞增殖率,计算半抑制浓度（IC50）,确定药物浓度。流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白免疫印迹法检测细胞中B细胞淋巴瘤2家族蛋白（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）、活化胱天蛋白酶-3（Cleaved-caspase-3）、磷酸化磷脂酰肌醇3激酶（p-PI3K）、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（p-mTOR）的蛋白表达水平。将HeLa细胞分为4组,即空白对照组、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）组、RDA组和联合用药组,检测及比较各组细胞增殖率、凋亡率和p-PI3K、p-Akt和p-mTOR蛋白相对表达量。结果 随着RDA浓度的增加,HeLa细胞的增殖率降低、凋亡率升高（P均< 0.05）,Bax、Cleaved-caspase-3蛋白相对表达量升高（P均< 0.05）,Bcl-2、p-PI3K、p-Akt、p-mTOR蛋白相对表达量降低（P均< 0.05）;IGF-1激活PI3K/Akt/mTOR信号通路后,RDA仍然能抑制HeLa细胞增殖（P均< 0.05）,降低p-PI3K、p-Akt、p-mTOR蛋白相对表达量（P均< 0.05）。结论 RDA可能通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路对人宫颈癌HeLa细胞产生抑制增殖与促进凋亡的效果。
目的 比较输尿管软镜碎石术（FUL）、经皮肾镜取石术（PCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）3种方式治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的有效性及安全性。方法 收集85例输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲患者的临床资料,按照结石的处理方案分为FUL组（35例）、PCNL组（32例）和RLU组（18例）,记录并比较3组患者的术中出血量、手术时间、结石清除率、住院时间、术后疼痛视觉模拟评价（VAS）评分和术后并发症发生率。结果 3组患者的结石清除率以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。3组患者的手术时间、术后VAS评分、血红蛋白下降值及术后住院时间比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）,其中PCNL组术中出血量最多、术后疼痛最明显,RLU组的手术时间最长,FUL组的住院时间最短（组间两两比较P均< 0.05）。结论 对于输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的患者,FUL、PCNL和RLU均安全有效,各有优劣,术者可根据自身经验选择治疗方案。
目的 对烧伤与创面修复外科患者进行常见感染病原菌及常见抗菌药物敏感性分析, 为烧伤及各种创面感染患者治疗提供参考。方法 采集2019年3月至2021年3月烧伤与创面修复外科患者中创面分泌物标本共310份。选用法国生物梅里埃 VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪及 VITEK MS 全自动快速微生物质谱检测系统进行病原微生物的鉴定, 采用纸片扩散法及仪器法对抗菌药物敏感性进行检测。使用 WHONET 5.6 软件分析病原菌的耐药性。结果 310份送检标本中,共检出179例阳性标本, 阳性率为57.74%。革兰阳性菌84例,占阳性标本数的46.93%,革兰阴性菌91例,占阳性标本数的50.84%,真菌4例,占阳性标本数的2.23%。其中革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌为主, 革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。检出的革兰阴性菌中, 铜绿假单胞菌对黏菌素、多黏菌素B、阿米卡星抗菌药物的敏感率> 80.40%;鲍曼不动杆菌对黏菌素、多黏菌素B、替加环素等抗菌药物的敏感率> 96.70%;肺炎克雷伯菌对替加环素、多黏菌素B抗菌药物的敏感率> 88.90%;大肠埃希菌对头孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类抗菌药物的敏感率> 92.90%。检出的革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素抗菌药物的敏感率可达100.00%。肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、四环素抗菌药物的敏感率亦达到100.00%。结论 烧伤与创面修复外科患者创面感染的病原体主要为革兰阴性菌,对创面培养检出的菌种对于抗菌药物的敏感率不同,应当引起必要的关注。临床医师在治疗感染时,选用抗菌药物之前应留取细菌培养标本并正确送检,依据药物敏感试验结果选用抗菌药物,及早以明确治疗代替经验用药,达到抑制耐药菌株产生、提高抗菌药物治疗有效性的目的。
目的 探讨血氨在肝硬化食管静脉曲张（EV）中的诊断价值。方法 回顾性分析182例肝硬化患者的临床资料,分析血氨与EV之间的关系,通过受试者工作特征（ROC）曲线评估血氨对EV的诊断效能。结果 单因素分析提示腹水、血小板、白蛋白、总胆红素、凝血时间、血氨、Child-Pugh分级、门静脉直径（PVD）、脾静脉直径（SVD）等在EV组（137例）和非EV组（45例）之间差异均有统计学意义（P均< 0.05）。Logistic多因素回归分析提示血氨、PVD、SVD为EV的独立危险因素。根据EV的内镜下特征比较血氨水平,不同的分度（P < 0.001）、部位（P = 0.004）、形态（P < 0.001）、基本色调（P = 0.001）、是否有红色征（P < 0.001）的血氨水平比较差异均有统计学意义,且分度及形态的级别越高,血氨水平越高。ROC曲线分析结果显示血氨在诊断EV时,曲线下面积为0.904,灵敏度为94.9%,特异度为75.6%。结论 血氨、PVD、SVD为肝硬化EV的独立危险因素,血氨对肝硬化EV诊断效能较高,可作为肝硬化EV的初筛工具。
目的 观察下肢止血带术中恒速泵注甲氧明对糖尿病患者血流动力学、心肌损伤及氧化应激的影响。方法 将接受单侧膝关节置换术的60例糖尿病患者随机分为甲氧明组和对照组各30例,前者在平面固定后静脉泵注甲氧明[2μg/（kg·min）],后者泵注等量生理盐水。于松止血带前（T0）、松止血带后10 min（T1）、松止血带后30 min（T2）检测血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、丙二醛（MDA）、 IL-6及Apelin-13水平,观察患者T0~T2的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及心电图变化,并记录不良反应。结果 与对照组比较,甲氧明组T0~T2的HR和MAP更平稳,心电图ST-T段改变的发生率更低（P均 < 0.05）。2组患者T1、T2的血清cTnT、MDA、IL-6水平均升高,血清Apelin-13水平降低;甲氧明组T1、T2的血清cTnT、 MDA、 IL-6水平均低于对照组,血清Apelin-13水平高于对照组（P均 < 0.05）。结论 恒速泵注小剂量甲氧明能够在下肢止血带术中维持糖尿病患者血流动力学的稳定,抑制氧化应激及炎症因子的产生。
目的 揭示腹膜透析（PD）患者透析流出液中T淋巴细胞随PD时间延长的改变轨迹,探究其与PD相关腹膜纤维化的关系。方法 对笔者前期研究获取的10例PD患者（短期PD组6例,长期PD组4例）透析流出液细胞的单细胞转录组数据进行细胞分类,提取出T淋巴细胞的数据进行2组间的差异分析、通路富集分析;同时收集23例患者PD治疗前及开始后随访的血常规数据,比较PD开始前后免疫细胞组成的差异。结果 PD患者透析流出液中T淋巴细胞在免疫细胞总数中的占比随PD时间延长增加（P < 0.05）。差异分析显示转化生长因子-β1（TGF-β1）和其他纤维化相关的信号通路在长期PD组的腹腔T淋巴细胞中富集。与开始透析前全血细胞计数结果比较,短期及长期PD组患者的淋巴细胞计数均升高,但在比例上呈现为先上升后下降的趋势。结论 长期PD治疗导致的腹膜纤维化与T淋巴细胞密切相关,PD流出液中T淋巴细胞的变化可能是腹腔环境等多因素共同作用的结果。
婴儿恶性石骨症（IMO）主要表现为全身骨骼骨质密度增高、骨髓腔变小及严重的髓外造血,尽早进行造血干细胞移植是目前唯一有效的治疗方法。该文报道1例3月龄的IMO男性患儿,其因血常规异常10 d,右侧腹股沟斜嵌顿疝术后9 d就诊。患儿主要临床表现为吸气性呼吸困难、肝脾肿大,血红蛋白及血小板减少,胸部及骨盆X线、头颅及颈部CT检查显示诸骨骨密度增高,高精度临床外显PLUS检测显示患儿T细胞免疫调节因子1（TCIRG1）基因存在纯合突变c.1480delC（p.Q494Sfs*34）,该突变目前尚未见文献报道,测序数据显示该变异来自患儿父母（父母均为杂合状态,为近亲婚配）。
滤泡性淋巴瘤（FL）转化的病例已有报道,但以皮肤损害为首诊表现的转化较为罕见。该文报道1例FL转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的53岁女性患者,其以乳房多发性皮肤结节为首诊表现,追问患者既往病史并行皮肤组织病理和免疫组织化学检查后确诊。予以R2+ICE方案（R2：利妥昔单抗+来那度胺,I：异环磷酰胺,C：卡铂,E：依托泊苷）化学治疗及对症支持治疗,并建议其接受造血干细胞移植,但因经济问题患者及其家属放弃治疗,患者出院后2个月死亡。
