2022年, 第53卷, 第7期　刊出日期：2022-07-15

  

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述评
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  川崎病神经系统并发症的研究进展

  薛秋雨, 李银凤, 金敏欣, 潘筱

  新医学. 2022, 53(7): 465-468. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.001

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  川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎,可累及多个器官和组织,其中以冠状动脉损害最为严重。随着川崎病发病率的不断上升,其神经系统并发症也日益受到关注。川崎病神经系统并发症的临床表现一般不典型,如未能及时发现并予以治疗则有致残的可能。该文就川崎病的神经系统并发症作一介绍,以提高临床工作者对其重视程度。

综述
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  外泌体在肾间质纤维化中作用的研究进展

  宋晓红, 郭兆安

  新医学. 2022, 53(7): 469-473. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.002

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  慢性肾脏病（CKD）已成为全球性的公共卫生问题,CKD患者的最终结局往往会发展为终末期肾病（ESRD）。肾间质纤维化（RIF）是不同病因的CKD进展为ESRD的共同途径。因发病机制复杂,目前RIF尚无有效的治疗方法,近期研究表明外泌体在多种肾脏疾病的发生发展中发挥着重要作用。该文对外泌体在RIF发病机制中作用的最新研究进展进行综述,探讨外泌体在RIF诊断与治疗中的前景及挑战。

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  前列腺素E₂促进损伤肠黏膜修复的研究进展

  乐梦真, 范汉程, 朱清仙, 曾慧红, 邵立健

  新医学. 2022, 53(7): 474-479. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.003

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  前列腺素E₂（PGE₂）是前列腺素E的一种,属于类花生酸类物质,参与机体炎症反应与免疫调节。正常生理情况下,肠黏膜上皮处于不断自我更新的过程,其自我更新由肠隐窝底部的肠道干细胞（ISC）完成,ISC对维持肠黏膜完整性具有重要意义。随着PGE₂对成体干细胞（包括ISC等）作用的深入研究,发现PGE₂不仅参与炎症免疫反应,而且能通过激活Wnt等信号通路促进成体干细胞增殖,从而维持正常组织的新旧更替。该文主要综述PGE₂对肠黏膜损伤的修复作用及其对ISC功能的影响。

研究论著
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  腹腔镜保留肾单位手术围术期预防性使用抗凝药物的安全性

  钟文文, 叶雷, 邱文锋, 王德娟, 邱剑光

  新医学. 2022, 53(7): 480-483. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.004

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  目的 分析腹腔镜保留肾单位手术患者在围术期预防性使用抗凝药物的安全性。方法 回顾性分析接受腹腔镜保留肾单位手术的84例患者资料,包括其基线资料及术中出血量、术中输血率、术后再次出血发生率、术后血红蛋白下降值及术后住院时间等。比较围术期预防性使用抗凝药物患者（药物组,50例）与未使用抗凝药物患者（非药物组,34例） 的上述指标,以评估围术期预防性使用抗凝药物的安全性。结果 药物组与非药物组的术中出血量[50.0（30.0,100.0） mL vs.50.0（45.0,100.0）mL]、术中输血率（0 vs.2.9%）、术后再次出血发生率（4.0% vs.2.9%）、术后血红蛋白下降值[14.0（8.0,23.0） g/L vs.17.7（9.3,28.5） g/L]及术后住院时间[6.0（5.0,7.0）d vs.7.0（4.0,9.3）d]比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。结论 腹腔镜保留肾单位手术患者在围术期预防性抗凝药物安全可行。
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  细胞外囊泡通过促进M1型巨噬细胞活化加重NASH进展

  万志平, 杨小安, 邓洪

  新医学. 2022, 53(7): 484-490. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.005

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  目的 探讨脂肪变性肝细胞来源的细胞外囊泡（EV）对巨噬细胞活化的影响。方法 选择SD大鼠予高脂肪高胆固醇（HFHCD）饮食构建非酒精性脂肪性肝炎（NASH）模型。用HE、油红O和Masson染色观察大鼠肝脏病变情况,免疫荧光染色检测肝脏M1型巨噬细胞活化。用棕榈酸（PA）诱导HepG2细胞为脂肪变性肝细胞,并用超速离心法提取其分泌的EV后进行鉴定,再用定量逆转录PCR（RT-qPCR）和流式细胞术检测EV对巨噬细胞的影响。结果 大鼠肝组织HE、油红O和Masson染色结果显示NASH动物模型构建成功,免疫荧光染色检查证实HFHCD组肝脏CD68⁺CD86⁺细胞比例升高（P < 0.05）。RT-qPCR显示PA组EV能促进M1型巨噬细胞标志物（IL-1β和IL-18）表达升高（P < 0.001）,流式细胞术显示PA组EV促进CD86⁺细胞比例增加（P < 0.001）,而EV抑制剂（GW4869）能阻断这种促进作用。结论 脂肪变性肝细胞可通过EV促进M1型巨噬细胞活化加重NASH进展。
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  251例结肠息肉切除术后再发危险因素分析

  赵利娜, 王恺疌, 罗琦, 陶双友, 陈一鸣, 兰绍阳

  新医学. 2022, 53(7): 491-495. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.006

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  目的 探讨结肠息肉切除术后再发的危险因素。方法 回顾性分析251例结肠息肉切除术后患者再发的危险因素。结果 男性、结肠息肉部位多发于全结肠、息肉个数> 10个均为结肠息肉再发的危险因素（P值分别为0.009、< 0.001、0.028）。再发组（160例）癌胚抗原水平高于未再发组（P = 0.014）,而年龄、同型半胱氨酸水平且伴有高血压者虽均高于未再发组（91例）,但差异均无统计学意义（P值分别为0.076、0.077、0.077）。增生性息肉再发风险低（P = 0.023）。未发现其他代谢相关因素如肥胖、糖尿病、脂肪肝、甘油三酯、LDL、尿酸、CRP与结肠息肉再发相关（P值分别为0.444、0.641、0.541、0.889、0.362、0.247、0.248）。多因素logistic回归分析进一步表明男性、息肉部位多发于全结肠与息肉再发密切相关（P值为0.033、0.003）。结论 男性、结肠息肉部位多发于全结肠、息肉个数> 10个均为息肉再发的危险因素,增生性息肉再发风险低。癌胚抗原水平与息肉再发相关。男性、息肉部位多发于全结肠与息肉再发密切相关。
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  长链非编码RNA-PVT1介导JAK/STAT3信号通路对肺纤维化的研究

  卓超洲, 沈观乐, 雷朝君, 余瑞林, 梁杰, 高妩媚, 魏艾

  新医学. 2022, 53(7): 496-502. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.007

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  目的探讨长链非编码RNA-浆细胞瘤变异易位基因1/蛋白质酪氨酸激酶/信号转导和转录激活因子3（lnc-PVT1/JAK/STAT3）信号通路参与肺纤维化的作用机制。方法 采用不同浓度脂多糖（LPS）作用于人正常肺上皮细胞BEAS-2B,用CCK-8法检测细胞活性、蛋白免疫印迹法检测α-SMA的蛋白相对表达量,对LPS药物浓度进行筛选,选取LPS刺激后最适浓度的BEAS-2B建立肺纤维化体外模型;体外合成针对lnc-PVT1的3个小干扰RNA （siRNA）抑制靶点及对照siRNA,瞬时转染到BEAS-2B,用定量逆转录PCR（RT-qPCR）验证lnc-PVT1的表达,选取有效抑制靶点用于后续研究。实验分为空白对照（Con）组、LPS组、LPS+siRNA对照（LPS+siNC）组和LPS+siPVT1组。瞬时转染siPVT1及siRNA对照进入BEAS-2B后,用 10 μg/mL LPS刺激24 h,用CCK-8法检测细胞活力,划痕检测细胞迁移,RT-qPCR检测lnc-PVT1 mRNA相对表达量,ELISA检测细胞上清液中IL-6、IL-1β和TNF-α含量,蛋白免疫印迹法检测细胞中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、STAT3和p-STAT3蛋白表达。结果 与Con组相比,10 μg/mLLPS处理BEAS-2B 细胞后细胞增殖能力增强,α-SMA蛋白相对表达量也上调（P均< 0.01）;与LPS组相比,敲低lnc-PVT1可抑制LPS诱导的BEAS-2B细胞增殖和细胞迁移（P均< 0.01）,降低IL-6、IL-1β和TNF-α等炎症因子的含量（P均< 0.01）,降低α-SMA的mRNA和蛋白表达及磷酸化STAT3蛋白相对表达量（P均< 0.01）,而STAT3蛋白相对表达量无明显变化（P > 0.05）。结论 敲低lnc-PVT1可改善LPS诱导的BEAS-2B细胞纤维化过程,可能与lnc-PVT1调控JAK/STAT3信号通路有关。
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  儿童进行性家族性肝内胆汁淤积症3型一例并文献复习

  郭淑仪, 欧榕琼, 周敦华, 张碧红, 王海燕, 檀卫平

  新医学. 2022, 53(7): 503-509. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.008

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  目的 探讨进行性家族性肝内胆汁淤积症3型（PFIC3）的临床及遗传学特点。方法 报道1例PFIC3病例。以“儿童”“进行性家族性肝内胆汁淤积症3型”（包括中英文）为检索词,对以下数据库的相关论文进行检索:PubMed、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、CNKI、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库,收集并分析检索到的病例资料。结果 该例为1岁男性患儿,临床表现为胆汁淤积性肝炎,基因测序分析显示其ATP结合盒转运蛋白A4（ABCB4）基因存在纯合错义突变:c.3230C > T（p.T1077M）,突变来源于其父母。使用蛋白功能损伤预测软件预测该突变为有害。检索文献后收集到11例PFIC3患儿,部分患儿接受药物治疗,部分患儿接受肝移植,后者基本痊愈。结论 PFIC3较罕见,临床以肝内胆汁淤积为特点,进行性加重,患儿常在儿童期或青春期因肝衰竭死亡,诊断依赖于基因检测,肝移植是唯一的治愈方法。该例患儿基因突变位点扩展了ABCB4基因突变谱,为PFIC3的诊断提供依据。
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  看不清的“小人”:Charles Bonnet综合征一例并文献复习

  董玉祺, 贺友泽, 张鹏

  新医学. 2022, 53(7): 510-514. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.009

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  目的 分析Charles Bonnet综合征（CBS）的诊治要点,提高临床医师对该病的诊治水平。方法 报道1例CBS病例,并以 “Charles Bonnet综合征”“邦纳综合征”“Charles Bonnet syndrome”“幻视/ visual hallucination”为检索词,对以下数据库的相关论文进行检索:PubMed、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、CNKI、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中华医学期刊全文数据库,收集并分析检索到的病例资料。结果 该例患者以幻视为首发症状,自述家中出现“小人”,但可以感知此为幻觉。患者精神评估未见异常,有自知力,无其他幻觉,明确诊断为CBS。予患者心理治疗,提高其对该病的认知水平,减轻其心理负担。检索文献收集到CBS病例14例,幻视表现多种多样,尚无明确有效的药物可以改善幻视。结论 CBS诊断困难,无明确有效的治疗药物,临床医师应注意提高对该病的诊治水平,降低误诊与误治率。
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  干扰lncRNA XIST通过上调miR-429抑制涎腺腺样囊性癌细胞生长并提高顺铂敏感性

  张璇, 马里程, 孙龙啸, 张磊

  新医学. 2022, 53(7): 515-523. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.010

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  目的 探究长链非编码RNA（lncRNA）X非活性特异转录本（XIST）对涎腺腺样囊性癌（SACC）细胞生长及顺铂（DDP）化疗敏感性的调节作用及其机制。方法 培养人SACC细胞系SACC-83、腺样囊性癌-2（ACC-2）和正常下颌下腺细胞HSG,建立DDP耐药SACC-83/DDP细胞。使用脂质体2000转染试剂分别将lncRNA XIST干扰质粒和miR-429 mimic/inhibitor转染到SACC-83和SACC-83/DDP细胞中。实时荧光定量PCR（RT-qPCR）检测细胞中lncRNA XIST和miR-429的mRNA表达水平。CCK-8法、克隆形成试验、TUNEL试验及蛋白免疫印迹法分别检测lncRNA XIST和miR-429对SACC细胞增殖、凋亡及DDP药物敏感性的影响。双荧光素酶测定验证lncRNA XIST与miR-429之间的靶向关系。结果 lncRNA XIST在SACC细胞中高表达,干扰lncRNA XIST抑制SACC-83细胞和SACC-83/DDP增殖并促进其凋亡（P均< 0.001）。miR-429在SACC细胞中表达降低,lncRNA XIST靶向负调节miR-429的表达。下调miR-429水平逆转了shRNA-XIST对SACC细胞增殖的抑制作用及对DDP的耐药作用（P均< 0.05）。结论 干扰lncRNA XIST可通过上调miR-429抑制SACC细胞生长并提高DDP敏感性。
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  阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素分析

  谭章敏, 程林, 尹玉竹

  新医学. 2022, 53(7): 524-527. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.011

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  目的 了解阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素。方法 收集34 945例阴道分娩产妇的临床资料,将发生产道血肿的112例患者纳入产道血肿组,从余下34 833例未形成产道血肿的产妇中随机选取260例作为对照组,共纳入372例产妇,比较产道血肿组与对照组间差异,并进行logistic回归分析阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素。结果 阴道分娩产道血肿形成的发生率为0.32%（112/34 945）。2组产妇的孕次、第一产程时长、第二产程时长、急产者比例、新生儿体质量、分娩巨大儿者比例比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。与对照组相比,产道血肿组的初次分娩、会阴切开、会阴裂伤、阴道裂伤、阴道助产者比例均较高（P均< 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,初产妇（OR=1.663,95%CI 1.003~2.757）、阴道裂伤（OR=3.698,95%CI 1.962~6.970）是产道血肿形成的危险因素（P均< 0.05）。结论 初次分娩、会阴切开、产道裂伤和阴道助产者易出现产道血肿,临床医师在处理阴道分娩产妇时尤其应关注其是否为初次分娩及是否合并阴道裂伤,及时给予相应处理,改善产妇预后。
综合病例研究
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  误诊为干燥综合征的Gitelman综合征一例

  曾文橙, 李晓娟, 骆嘉欢, 李谦华, 孙侃, 戴冽, 莫颖倩

  新医学. 2022, 53(7): 528-532. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.012

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  该文报道1例38岁女性患者,反复低钾血症伴碱性尿、尿钾升高,多次查抗核抗体及抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性,外院曾疑诊为干燥综合征合并Ⅰ型远端肾小管酸中毒。但患者无明显口干、眼干表现,进一步检查非刺激唾液流率、角膜荧光染色、Schirmer泪液分泌试验及唇腺活组织检查结果均为阴性,故不支持干燥综合征的诊断;患者的代谢性碱中毒、低血氯、低血镁、低尿钙表现,不支持远端肾小管酸中毒的诊断。患者的低镁血症严重,出现Trousseau征,最终通过基因检测而确诊Gitelman综合征。该例患者的诊治过程提示,对于反复低钾血症伴抗SSA抗体阳性的患者,临床医师应根据酸碱失衡及电解质紊乱类型进行鉴别诊断,而非过于关注自身抗体和干燥综合征,以免被特异性不高的抗核抗体和抗SSA抗体误导。

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  膈肌支气管源性囊肿误诊为肺囊肿一例

  刘其河, 杨焱, 文倩倩, 蔡庆勇

  新医学. 2022, 53(7): 533-536. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.013

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  支气管源性囊肿为一种先天性病变,发生于膈肌罕见。该文报道1例膈肌支气管源性囊肿被误诊为肺囊肿的患者。其为46岁女性,因行胸部CT检查发现胸腔内肿块入院,结合MRI结果,术前诊断为右下肺囊肿,排除手术禁忌证后于胸腔镜下切除囊肿,术中发现囊肿发生于膈肌,与右下肺组织分界清晰,最终病理诊断为膈肌支气管源性囊肿。术后随访半年,患者情况良好。

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  手辅助腹腔镜治疗胰腺实性假乳头状肿瘤一例

  钟其光, 任镜清, 刘少杰

  新医学. 2022, 53(7): 537-540. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2022.07.014

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  胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）是一类多为单发的罕见低度恶性肿瘤,以手术治疗为主。该文报道了1例应用手辅助腹腔镜技术治疗SPN的诊疗经过,该例为29岁女性患者,因胸骨后疼痛伴憋闷不适3个月余入院,行腹部增强CT提示为脾胰间隙囊性占位,约5.4 cm×3.7 cm,予手辅助腹腔镜下胰尾联合脾切除术,术后病理示SPN,患者术后3 d肛门排气并进食流质,术后1周出院,随访8个月未见肿瘤复发。该病例为我国治疗SPN提供了临床参考。