炎症性肠病（IBD）是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。有研究发现，10%~20% 的IBD是在老年时期发病，而今老年起病的IBD患病率和现有患者基数正在增加，其治疗策略因身体机能、共病的存在和多药的相互作用而更为复杂，并同时影响IBD相关药物的选择。该文将结合2017年至今国内外的文献报道，着重从治疗和恶性肿瘤监测两个方面对老年起病的IBD人群的特点做一阐述，以供临床参考。
近几十年来，肿瘤微环境（TME）作为肿瘤发生、发展、免疫逃避和治疗反应的关键而成为肿瘤研究的热点。而作为肿瘤微环境中的物理特性，“固相应力”可由周围正常组织从肿瘤外部施加产生，也可由肿瘤本身生长而引起。随着肿瘤的生长，固相应力会通过生化-物理机制破坏周围组织的结构和功能，并促进肿瘤的发生和肿瘤治疗的抗性。该文针对固相应力在肿瘤中的发生机制及相关进展进行综述，探讨恶性肿瘤生物学和物理学之间的联系，为新型药物研发和肿瘤治疗策略制定提供参考。
可变剪接的失调可能导致不同癌症在多种病理状态下的剪接缺陷，在癌症诊断和治疗过程中可变剪接事件可能作为潜在的分子标志物。可变剪接不仅增加了人类蛋白质的复杂性，还造成了转录组和蛋白质组表达的多样性。一个基因的不同编码区以不同的方式剪接导致该基因的多种转录状态，最终的蛋白产物可能会具有不同的甚至相互拮抗的功能和结构特征，影响肿瘤的发生、发展。在头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）中也发生可变剪接事件，该文就HNSCC中发生可变剪接事件及其机制进行综述。
目的 研究儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）中Toll样受体7（TLR7）、TLR9和Ⅰ型IFN的变化及意义。方法 纳入80例肺炎支原体肺炎（MPP）患儿，分为非重症MPP组（MPP组）和重症MPP组（SMPP组）；选择同期于门诊体检的26名健康儿童为健康对照组。收集各组儿童血清，并收集SMPP组影像学检查仅表现为单侧肺实变、肺不张、肺脓肿或肺组织坏死的26例患儿患侧和对侧肺泡灌洗液（BALF），采用ELISA检测血清及BALF中TLR7、TLR9、髓样分化因子88（MyD88）、IFN-α、IFN-β的含量。结果 与健康对照组相比，SMPP组和MPP组血清中TLR7、TLR9、MyD88、IFN-α、IFN-β水平均升高，且SMPP组血清中各因子的水平均高于MPP组（P均< 0.05）。患侧BALF中TLR7、TLR9、MyD88、IFN-α、IFN-β的水平均高于对侧（P均< 0.01）。TLR7和MyD88水平预测SMPP的受试者操作特征曲线的曲线下面积分别为0.709、0.723。结论 过度诱导和生成的TLR7、TLR9、IFN-α和IFN-β可能是儿童SMPP发生及局部肺组织严重损伤的致病因素。TLR7、MyD88可以作为SMPP的预测指标以指导临床治疗。
目的 探讨雷帕霉素对脱氢表雄酮（DHEA）诱导的多囊卵巢综合征（PCOS）大鼠卵巢组织的影响及作用机制。方法 55只SD雌性大鼠适应性喂养1周后随机分为空白组（13只）、对照组（13只）及PCOS组（29只），其中PCOS组大鼠皮下注射DHEA诱导建立PCOS大鼠模型，对照组大鼠给予皮下注射大豆油，空白组全程不做任何处理。造模成功后分为空白组、对照组（腹腔注射等体积生理盐水），将PCOS大鼠分为模型对照组（腹腔注射等体积生理盐水）、低剂量组（腹腔注射雷帕霉素1 mg/kg）及高剂量组（腹腔注射雷帕霉素10 mg/kg），每组各8只大鼠，共干预28 d，给药结束后检测各组大鼠血糖、性激素水平，并进行HE、Masson、免疫组织化学染色，检测并比较组间mTOR、p-mTOR及p-P70S6蛋白表达，TUNEL法检测卵巢组织凋亡情况。结果 PCOS大鼠动情周期出现紊乱，卵巢组织中卵泡呈现多囊样变化，PCOS大鼠体重、卵巢质量、体积、相对质量、性激素水平、纤维化阳性范围均高于对照组（P均< 0.05），而低剂量组和高剂量组大鼠的上述指标均低于模型对照组（P均< 0.05），且卵巢组织多囊样变化明显减轻。低剂量组与高剂量组的纤维化阳性范围较空白组及对照组增加、高剂量组较模型对照组增加（P均< 0.05）。模型对照组大鼠卵巢中p-mTOR蛋白的光密度（OD）值高于其他4组（P均< 0.05）、卵巢中p-P70S6蛋白的OD值与对照组相近（P > 0.05），而高剂量组低于空白组、对照组及低剂量组（P均< 0.05）。卵巢组织TUNEL染色结果分析，模型对照组高于空白组、对照组和高剂量组（P均< 0.005），空白组低于低剂量组（P < 0.005）。结论 雷帕霉素使DHEA诱导的PCOS大鼠模型体重、卵巢质量减轻，卵巢体积减少，性激素水平降低，卵泡组织中多囊样改变减轻及卵巢组织细胞凋亡减少，这可能与雷帕霉素抑制mTOR信号通路的异常激活有关；但其也可能导致PCOS大鼠卵巢间质纤维化增加，大鼠体重、卵巢质量与体积低于正常水平。
目的 探讨甲状腺转录因子1（TTF-1）和细胞周期蛋白D1（CyclinD1）在卵巢癌组织中的表达情况，分析其与淋巴管生成的关系。方法 收集60例卵巢癌组织样本和20例经病理检查证实的正常卵巢组织。制备组织切片进行TTF-1、CyclinD1和D2-40免疫组织化学（免疫组化）染色，基于半定量积分法评价TTF-1、CyclinD1染色结果。依据Weidner评价方法评估D2-40染色结果，计算淋巴管密度（LVD）。结果 TTF-1和CyclinD1的阳性表达率在卵巢癌组织中分别为58%和83%，均高于其在正常卵巢组织中的5%和10%（P均< 0.001）。病理分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移阳性、腹膜转移阳性、T3~T4期、N1期和M1期的卵巢癌组织中TTF-1及CyclinD1的阳性表达率较高（P均<0.05）；患者年龄、组织学类型与卵巢癌组织中TTF-1及CyclinD1的阳性表达率无关（P均>0.05）。病理分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移阳性、腹膜转移阳性的卵巢癌组织LVD较高（P均< 0.05）。卵巢癌组织中TTF-1、CyclinD1阳性表达者的LVD均高于阴性表达者（P均< 0.05）。结论 TTF-1与CyclinD1在卵巢癌组织中呈现高表达。卵巢癌病情较重、出现淋巴管生成和转移者的TTF-1和CyclinD1表达较高。TTF-1和CyclinD1可作为卵巢癌干预的潜在新靶点。
目的 研究细胞外信号调节激酶1和2（ERK1/2）通过调控NADPH氧化酶（Nox）和线粒体分裂在结肠炎中的作用。方法 3%葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导小鼠急性结肠炎。将30只C57BL/6J小鼠用随机数表法分为6组：Control组、3%DSS组、1%二甲亚砜（DMSO）组、ERK1/2抑制剂（PD98059）组、3%DSS+1%DMSO组、3%DSS+PD98059组，每组5只。评估Control组和3%DSS组小鼠体重变化、结肠长度改变、疾病活动指数和结肠组织病理学改变，检测小鼠结肠黏膜ERK1/2、磷酸化（p）-ERK1/2、Nox1和Nox2表达水平。1%DMSO组、3%DSS+1%DMSO组给予腹腔注射1%DMSO；PD98059组、3%DSS+PD98059组小鼠给予腹腔注射PD98059。评估4组小鼠结肠组织病理学改变，检测Nox1、Nox2、动力相关蛋白1（DRP1）、p-DRP1-S616和p-DRP1-S637等线粒体分裂相关蛋白表达水平的改变。透射电镜观察Control组和3%DSS组小鼠结肠上皮细胞线粒体分裂情况。免疫荧光双染分析2组小鼠结肠黏膜中Nox2与线粒体外膜转位酶TOM复合体（TOMM20）共定位情况。分析2组小鼠结肠黏膜DRP1与Nox2 mRNA相对表达量的相关性。结果 与Control组相比，3%DSS组小鼠体重下降、结肠长度缩短、疾病活动指数增加和结肠组织病理学评分升高，结肠黏膜p-ERK1/2、Nox1和Nox2表达增加（P均< 0.05）。结肠炎小鼠结肠上皮细胞中的线粒体分裂增加，结肠黏膜的DRP1和Nox2共定位增加，两者 mRNA相对表达呈正相关（r = 0.678，P < 0.05）。ERK1/2抑制剂PD98059改善结肠炎小鼠结肠组织病理学变化，并且下调结肠黏膜Nox1、Nox2、DRP1、p-DRP1-S616的表达。结论 抑制ERK1/2可能通过减轻Nox表达和线粒体分裂，改善结肠炎。
目的 分析免疫抑制患者嗜肺军团病的临床特征，探讨免疫抑制患者血宏基因组二代测序（mNGS）在军团菌感染中的早期诊治意义。方法 报道1例血管免疫母细胞淋巴瘤化学治疗后出现肺部感染的患者，通过血mNGS检测明确嗜肺军团菌感染。以“军团菌”“血”“宏基因组二代测序”为中文关键词分别检索中国知网数据库、中华医学期刊全文数据库，以“Legionella”“blood”“metagenomics next-generation sequencing”或“mNGS”为英文关键词检索 PubMed数据库的相关英文文献，对血mNGS阳性军团病的病例资料进行分析。结果 该例为50岁女性患者，因“确诊血管免疫母细胞淋巴瘤10月余，需继续接受化学治疗”入院，入院后予2次静脉化学治疗，合并骨髓抑制，出现咳嗽、发热，考虑肺部感染，予常规抗生素治疗效果不佳，后经血mNGS明确嗜肺军团菌感染，调整抗生素（左氧氟沙星+替加环素）后患者好转出院。复习文献共收集具有较完整临床资料的患者2例，均为血液系统疾病干细胞移植后合并肺部感染的儿童患者，经血mNGS明确病原菌后经抗军团菌治疗好转。结论 免疫抑制患者嗜肺军团菌感染易合并血流感染，临床表现无特异性，mNGS有助于早期明确感染病原体，尽早予以联合抗感染治疗及适当延长疗程，可降低进展为重症肺炎的风险。
目的 探讨胱抑素C估算肾小球滤过率（eGFR-CysC）联合血栓弹力图（TEG）对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者临床预后的预测价值。方法 选择34例ACLF患者（ACLF组）、26例慢性肝炎患者（慢性肝炎组）及30例肝硬化患者（肝硬化组），收集患者的入院24 h内实验室检查指标、TEG参数及eGFR-CysC结果，比较3组患者的各指标差异。对ACLF患者根据是否发生并发症及预后分组，利用二元logistic回归分析影响ACLF患者预后的危险因素，并通过受试者操作特征（ROC）曲线分析相关因素对ACLF患者预后的预测价值。结果 3组患者的白细胞、ALT、总胆红素、白蛋白、CRP、凝血酶原活动度、凝血酶原时间、国际标准化比值以及TEG的反应时间（R）、最大振幅（MA）和eGFR-CysC比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。ACLF组内分析显示，MA和eGFR-CysC在有无急性肾损伤组间比较差异有统计学意义（P均< 0.05），R和MA在有无上消化道出血组间比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）；死亡组与生存组间MA、eGFR-CysC比较差异亦均有统计学意义（P均< 0.05），二元logistic回归提示MA（OR=0.439，95%CI 0.231~0.833，P = 0.012）和eGFR-CysC（OR=0.931，95%CI 0.878~0.988，P = 0.018）是ACLF短期预后的危险因素。MA联合eGFR-CysC对ACLF患者临床预后的预测价值（AUC=0.933，95%CI 0.792~0.990）与终末期肝病模型（AUC=0.839，95%CI 0.672~0.942）相近（P > 0.05）。结论 MA、eGFR-CysC可预测ACLF患者临床预后，其预测价值与终末期肝病模型相近。
母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤（BPDCN）伴急性髓系白血病（AML）罕见，该文报道了1例以发热为首发症状的BPDCN伴AML患者的诊治过程以提高临床医师的诊治水平。该例患者为69岁男性，因发热1周入院，无典型的皮肤损害表现，骨髓涂片细胞形态学分析示增生极度活跃，且瘤细胞免疫表型独特，确诊为BPDCN伴AML。建议其选择含维奈克拉的低强度化学治疗方案，但患者放弃治疗。
长期酗酒者停止或者减量饮酒后会出现酒精戒断综合征，轻症者的症状包括肢体不自主颤抖、出汗、恶心呕吐、焦虑、睡眠障碍；重症者则会出现幻觉、震颤性抽搐甚至昏迷死亡。如果没有及时发现该病以及给予治疗，容易发展为重度酒精戒断综合征，是患者死亡的潜在原因。苯二氮䓬类药物是治疗酒精戒断综合征的首选药物，但在急性期大剂量单用该类药物患者的症状控制不完全，需联合使用其他药物。该文报道1例伴发热的急性酒精戒断综合征进展为重度酒精戒断综合征患者，其为41岁男性，使用右美托咪定联合长效苯二氮䓬类药物地西泮后最终病情得到控制，提示联合使用右美托咪定不仅可以减少地西泮用量，减少患者呼吸抑制发生率，并且能改善患者睡眠节律异常症状。
单纯疱疹病毒性脑炎又称急性坏死性脑炎，是由疱疹病毒感染引起的脑实质炎症。CT灌注成像（CTP）可快速显示脑部组织灌注异常及脑组织受损情况，常被用于脑卒中的诊断，而被用于辅助诊断脑炎的文献报道较少。该文报道了1例通过CTP辅助诊断单纯疱疹病毒 1 型脑炎的59岁男性患者。该例患者起病急，突发右侧肢体抽搐伴发热，且伴有精神症状，不能配合完成MRI，故急行头颅CTP，结果显示其左侧颞叶灌注较右侧增加，不排除病毒性脑炎的诊断，遂于入院12 h内泵注阿昔洛韦抗病毒治疗及予其他对症治疗，患者病情逐渐好转。入院后3 d脑脊液病原体二代测序结果回报，明确诊断为单纯疱疹病毒1型脑炎。
胰腺淋巴上皮囊肿（PLEC）是一种罕见的胰腺良性囊肿，临床报道较少。PLEC发病率低且缺乏特征性影像学和临床表现，常与胰腺恶性肿瘤难以鉴别，容易误诊。该文报道1例63岁男性PLEC患者因体检发现胰腺肿物，入院行超声内镜引导细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）提示良性病变，为进一步诊治行手术切除，术后病理确诊为PLEC。该例提示，EUS-FNA可作为胰腺囊性病灶的优先选用方法。
