述评

加速康复外科在无抽搐电休克治疗中的初步践行

臧向阳, 李晓月, 周少丽

510630 广州,中山大学附属第三医院麻醉科

doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.06.001

【摘要】 无抽搐电休克治疗（MECT）是指在传统电休克治疗基础上给予一定量的静脉麻醉药和肌肉松弛药治疗多种精神性疾病的方法。接受MECT的患者数量多且日趋年轻化,MECT的治疗次数多也会使患者产生较强烈的心理应激。加速康复外科（ERAS） 通过优化围术期管理措施、减轻机体应激反应及减少术后并发症以促进患者尽快康复。ERAS强调多学科协作,近年来,该理念在多种外科手术中得到推广应用,然而关于其在MECT中应用的研究很少。该文通过总结ERAS在MECT中的管理措施和操作流程,以期为ERAS在MECT中的规范开展提供参考。

【关键词】 加速康复外科,  无抽搐电休克治疗,  围术期管理

研究论著

特发性良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕与脑血管反应性的关系

闫俊, 朱葛敏, 高亚亚, 王小华, 黄昌群, 胡玮

710082 西安,西安市第五医院神经内科（闫俊,高亚亚,王小华）,耳鼻喉科（黄昌群,胡玮）;710082 西安,西安市中心医院神经内科（朱葛敏）

doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.06.006

【摘要】 目的 探讨特发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者在复位成功后残余头晕（RD）的发生与脑血管反应性（CVR）的关系。方法 记录117例特发性BPPV患者的眩晕残障评定量表（DHI）评分,复位成功后应用经颅多普勒血流分析仪通过屏气试验（BHI）测定CVR,观察1周内患者RD的发生情况,根据是否存在RD将117例患者分为RD组（46例）及非RD组（71例）,分析BPPV复位成功后RD与CVR的关系。结果 RD组患者的DHI总分高于非RD组,且DHI子项目情绪和功能的评分也高于非RD组（P均<0.05）。非RD组BHI高于RD组（P<0.05）。非RD组发作时头晕症状的轻重与BHI无关（P>0.05）,RD组发作时头晕症状与BHI相关（P<0.05）。结论 BPPV患者发作时情绪和功能方面的异常或会增加复位成功后RD的发生率,良好的CVR或可降低RD的发生率。

【关键词】 特发性良性阵发性位置性眩晕,  残余头晕,  脑血管反应性 

引用本文:闫俊, 朱葛敏, 高亚亚, 王小华, 黄昌群, 胡玮. 特发性良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕与脑血管反应性的关系[J]. 新医学, 2022, 53(6): 412-415.

研究论著

沉默IL-37表达对骨肉瘤细胞的影响及其作用机制研究

陈海堡, 宋毅昌, 彭磊, 曾统, 张迪, 靳松

518033 深圳,中山大学附属第八医院骨科

doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.06.007

【摘要】 目的 探讨IL-37对骨肉瘤细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响及其作用机制。方法 定量逆转录PCR（RT-qPCR）检测人正常成骨细胞（hFOB1.19）和骨肉瘤细胞（U2OS、MG63、Saos-2）中IL-37 mRNA的表达情况;设计沉默IL-37的小干扰RNA（siRNA）序列转染骨肉瘤细胞系,将转染干扰序列siIL-37沉默IL-37表达的细胞作为siIL-37组,转染阴性对照序列作为阴性对照组（siNC组）,检测沉默IL-37后骨肉瘤细胞IL-37 mRNA的表达。采用CCK-8法、Transwell法检测沉默IL-37表达对骨肉瘤细胞增殖、侵袭和迁移的影响;流式细胞术检测沉默IL-37表达对骨肉瘤细胞凋亡的影响;蛋白免疫印迹法检测沉默IL-37表达对骨肉瘤细胞中B淋巴细胞瘤（BCL） 关联X蛋白（BAX）/ BCL-2和Wnt/β-catenin信号通路中关键蛋白表达的影响。结果 IL-37 mRNA在U2OS、MG63和Saos-2细胞中均高于其在hFOB1.19细胞中的表达（P均<0.05）。siIL-37组中的IL-37 mRNA相对表达量均低于siNC组（P均<0.05）。与siNC组比较,siIL-37组的细胞增殖比例下降,细胞凋亡率升高,迁移和侵袭细胞数量增多,BAX表达上调而BCL-2表达下调,Wnt/β-catenin信号通路中的关键蛋白c-Myc、β-catenin、转录增强因子1、细胞周期蛋白D1和基质金属蛋白酶-7表达均下调（P均<0.05）。结论 IL-37在骨肉瘤细胞中表达升高,沉默IL-37表达可促进骨肉瘤细胞凋亡,并抑制其增殖、迁移和侵袭。IL-37可能通过BAX/BCL-2和Wnt/β-catenin信号通路调控骨肉瘤的发生发展。

【关键词】 骨肉瘤,  白介素-37,  B淋巴细胞瘤关联X蛋白/B淋巴细胞瘤-2,  Wnt/β-catenin信号通路 

引用本文：陈海堡, 宋毅昌, 彭磊, 曾统, 张迪, 靳松. 沉默IL-37表达对骨肉瘤细胞的影响及其作用机制研究[J]. 新医学, 2022, 53(6): 416-422.

研究论著

高频超声彩色像素密度在BI-RADS 4类乳腺肿块鉴别诊断中的价值

左艳玲, 何广敏, 李涛, 刘观成, 罗春月

510095 广州,广州医科大学附属肿瘤医院超声功能科

doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.06.009

【摘要】目的 探讨高频超声彩色像素密度（CPD）在乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值。方法 收集经术后病理确诊的81个BI-RADS 4类乳腺肿块的相关资料。所有肿块均于术前行彩色模式超微血管成像（cSMI）检查,利用超声诊断仪自带软件计算CPD,以病理活组织检查结果为金标准,通过受试者操作特征曲线下面积（ROC AUC）评估CPD的诊断效能,利用CPD对BI-RADS分类进行校正,对比校正前后BI-RADS分类对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果 CPD对乳腺肿块良恶性鉴别的ROC AUC为0.854（P<0.05）,获得CPD的截断值9.55%,该CPD值对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为73%、83%、78%、85%和71%;经CPD校正BI-RADS分类后的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为87%、83%、85%、87%和83%,略高于校正前的80%、67%、74%、75%和73%。正确分类的比例提高了23%（P<0.05）。结论 高频超声中CPD对鉴别乳腺肿块良恶性有一定价值,临床实践时可使用CPD校正BI-RADS分类,以提高其对4类乳腺肿块良恶性的鉴别诊断效能。

【关键词】 高频超声,  彩色像素密度,  乳腺肿块,  鉴别诊断,  乳腺影像报告和数据系统 

研究论著

以帽状腱膜下血肿为首发表现的慢性髓系白血病一例并文献复习

石瑞, 张婕, 梁弘正, 杨林花, 杨青, 王开月, 葛晓燕

030001 太原,山西医科大学第二医院血液科（石瑞,张婕,梁弘正,杨林花,杨青,王开月,葛晓燕）;030001 太原,山西医科大学第一医院消化内科（张婕）

doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.06.012

【摘要】 目的 提高临床医师对以帽状腱膜下巨大血肿合并眶内血肿为首发表现的慢性髓系白血病慢性期（CML-CP）的认识水平。方法 报道1例以帽状腱膜下巨大血肿合并眶内血肿为首发表现的CML患者的诊疗情况,并以“帽状腱膜下血肿”“慢性髓系白血病”（中英文）为检索词,对PubMed、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、CNKI进行检索,对检索到的相关文献进行复习。结果 该例患者为14岁男性,头颅MRI示帽状腱膜下巨大血肿合并眶内血肿,经骨髓象分析诊断为CML-CP,于超声引导下行头皮血肿穿刺抽液术并加压包扎,同时予白细胞分离单采术、羟基脲、阿糖胞苷、酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼等治疗后好转,定期随访2年,病情稳定,生命质量尚可。检索文献后收集到2例以帽状腱膜下血肿为首发表现的CML病例,1例头颅CT检查未见异常,1例头颅CT检查提示帽状腱膜下血肿;1例行头皮血肿穿刺抽液术并加压包扎,1例行帽状腱膜下血肿切开引流术,术后情况均良好。结论 对于帽状腱膜下血肿合并眶内血肿的CML-CP患者应尽早处理血肿,同时予化学治疗、白细胞分离单采术治疗等,并应尽早给予酪氨酸激酶抑制剂治疗以助其获得良好的预后。

【关键词】 慢性髓系白血病,  帽状腱膜下血肿,  眶内血肿 

引用本文:石瑞, 张婕, 梁弘正, 杨林花, 杨青, 王开月, 葛晓燕. 以帽状腱膜下血肿为首发表现的慢性髓系白血病一例并文献复习[J]. 新医学, 2022, 53(6): 448-452.

综合病例研究

利用mNGS成功诊治多形拟杆菌致难治性腹膜透析腹膜炎一例

卢东丽△, 刘同换, 王立新, 林俊杰

510006 广州,广州中医药大学第二临床医学院（卢东丽）;510370 广州,广东省中医院芳村医院肾内科（刘同换,王立新,林俊杰）

doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.06.013

【摘要】腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一,但是厌氧菌感染所导致的腹膜炎较少见。该文报道了一例44岁女性患者,维持性腹膜透析4年余,因腹痛腹泻、腹膜透析液浑浊并被诊断为腹膜透析相关性腹膜炎收入院。该例患者的多次腹膜透析液培养结果均呈阴性,经验性抗感染治疗后无效,考虑为难治性腹膜透析相关性腹膜炎,最终经基于宏基因组二代测序（mNGS）技术病原学检查提示存在多形拟杆菌感染,并使用甲硝唑联合亚胺培南西司他丁钠抗感染,18 d后患者痊愈出院,随访至今未见腹膜炎复发或再发。该例诊治过程提示,应重视厌氧菌感染导致的腹膜透析相关性腹膜炎,可考虑将mNGS技术应用于常规腹膜透析相关性腹膜炎的检查,以提高病原微生物的检出率,并根据检测结果尽早选用合适的抗生素进行抗感染治疗,改善患者预后。【关键词】 腹膜透析相关性腹膜炎,  多形拟杆菌,  厌氧菌,  基于宏基因组二代测序  

引用本文:卢东丽, 刘同换, 王立新, 林俊杰. 利用mNGS成功诊治多形拟杆菌致难治性腹膜透析腹膜炎一例[J]. 新医学, 2022, 53(6): 453-456.。

综合病例研究

腋臭芍倍注射术后脂膜炎一例

苏俊秀△, 徐屹, 康旭

510006 广州,广州中医药大学第二临床医学院（苏俊秀,徐屹）;510120 广州,中医药大学第二附属医院（广东省中医院）皮肤科（康旭）

doi: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.06.015

【摘要】芍倍注射液是一种软化萎缩剂,可用于治疗腋臭,不良反应极少。脂膜炎是累及皮下脂肪层的一类皮肤病。该文报道1例接受芍倍注射术后继发脂膜炎的病例。该例为37岁女性,接受了双侧腋窝芍倍注射术,术后8 d左侧腋窝出现皮下结节,并伴有疼痛,后皮下脂肪发生液化坏死,经切开引流后痊愈,病灶处皮下组织病理学检查示变性坏死的纤维脂肪组织,确诊为脂膜炎。该例提示,虽然芍倍注射液的不良反应极少,但在被用于治疗腋臭时仍有可能引发脂膜炎,芍倍注射术后继发脂膜炎时应充分引流,及时清除病灶。

【关键词】 腋臭,  芍倍注射液,  脂膜炎 

引用本文:苏俊秀, 徐屹, 康旭. 腋臭芍倍注射术后脂膜炎一例[J]. 新医学, 2022, 53(6): 461-464.